мышцы головы определения

1.51 Mb.Название страница14/14Дата13.03.2012Размер1.51 Mb.Тип Смотрите также:                     14 17. Некоторые мышечные синдромы При остеохондрозе позвоночника, дегенеративно-дистрофических поражениях сухожильно-связочного аппарата, а иногда и'без видимой причины могут разви]ваться болевые синдромы, обусловленные главным об]разом рефлекторным напряжением мышц. В большинстве случаев они остаются нераспознан]ными практическими врачами, а попытки лечения с ис]пользованием нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапевтических процедур обычно безуспешны. Нередко боль локализуется в области сус]тавов и может ошибочно расцениваться как артрогенная. В этой главе изложены вопросы диагностики наи]более часто встречающихся в ревматологической кли]нике болевых мышечных синдромов и техника проведе]ния инъекционной локальной терапии. Результаты пос]ледней имеют не только лечебное, но и важное диагнос]тическое значение. Синдром нижней косой мышцы головы Анатомия Нижняя косая мышца головы начинается от ос]тистого отростка осевого позвонка и прикрепляется к поперечному отростку атланта. Вместе с большой и ма]лой задними прямыми и верхней косой мышцами голо]вы при одностороннем сокращении наклоняет голову назад и в сторону, при двустороннем кзади. Нижняя косая мышца головы прикрывает вторую резервную пет]лю позвоночной артерии, а также из-под нее выходит большой затылочный нерв. Особенности диагностики При вертеброгенной патологии в шейном отделе позвоночника могут сформироваться все необходимые условия для компрессии рефлекторно напряженной мышцей большого затылочного нерва и позвоночной артерии. Клиническая картина характеризуется голов]ной болью ломящего или ноющего характера, локализу]ющейся преимущественно в верхней шейно-затылочной области. Боль обычно постоянная, без наклонности к ярко выраженному приступообразному усилению. Вре]менами она и усиливается, но это происходит исподволь, не сопровождаясь вегетативными, кохлеовестибулярными или зрительными нарушениями. Усиление боли обычно обусловлено длительной нагрузкой на мышцы шеи; нередко боль сочетается с парестезиями в затылоч]ной области. В зоне иннервации большого затылочного нерва часто определяется гипалгезия. Субъективные и объективные признаки поражения затылочного нерва чаще всего встречаются слева, бывают и двухсторонни]ми. Перечисленные выше симптомы могут сопровож]даться периодически возникающими признаками ирри]тации симпатического сплетения позвоночной артерии: дополнительно присоединяются пульсирующая или жгу]чая боль в зоне "снимания шлема", характерные кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Практичес]ки у всех больных выявляется болезненность в месте прикрепления нижней косой мышцы головы к остисто]му отростку осевого позвонка. При одностороннем син]дроме боль в шейно-затылочной области усиливается при выполнении пробы на ротацию головы в здоровую сторону. Техника инъекционной терапии Больного укладывают лицом вниз, просят рассла]биться. Пальпируют остистый отросток II шейного позвонка и от него по направлению к сосцевидному отростку височной кости проводят линию (рис.37). На расстоянии 2,5 см от остистого отростка по этой линии производят прокол кожи, направляя иглу под углом 45` к сагиттальной плоскости и под углом 20" к горизонталь]ной до упора в основание остистого отростка место при]крепления нижней косой мышцы. Иглу оттягивают на 1-2 см назад и вводят 3-4 мл 1% раствора лидокаина.^ Рис.37. Топография нижней косой мышцы головы. Определение точки инъекции Синдром передней лестничной мышцы (синдром Нафцигера) Анатомия Передняя лестничная мышца начинается от пе]редних бугорков поперечных отростков III и IV шейных позвонков и прикрепляется к бугорку Лисфранка I ребра. Передняя лестничная мышца вместе со средней и задней лестничными мышцами при фиксированной шее поднимает первые два ребра, при фиксированной грудной клетке наклоняет шейный отдел позвоночника в сторону, а при двустороннем сокращении последний наклоняется вперед. Между I ребром и передней лест]ничной мышцей проходят подключичная артерия и ниж]ний первичный пучок плечевого сплетения. Особенности диагностики Синдром передней лестничной мышцы возникает в результате рефлекторного напряжения передней лестничной мышцы, вызванного раздражением кореш]ков при вертеброгенной патологии в шейном отделе, что приводит к контрактуре ее с последующим сдавлением подключичной артерии и переднего отдела плечевого сплетения. В клинической картине ведущее место занимают диффузная боль и парестезии (особенно ночные) в ру]ках. Боль начинается от плеча и отдает в предплечье и до IV-V пальцев кисти. Иногда боль иррадиирует в за]тылок, особенно при повороте головы. Она может ирра]диировать в грудную клетку, иногда напоминая боль при стенокардии. Позже присоединяются гипотрофия гипотенара и слабость мышц. Характерным для данного син]дрома является тоническое напряжение передней лест]ничной мышцы, а также сосудистые расстройства по]холодание конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и наклоне голо]вы в ту же сторону. Иногда у таких больных обнаружи]вается припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича) в об]ласти надключичной ямки. Есть основание полагать, что псевдоопухоль Ковтуновича обусловлена компрессией лимфатических сосудов надключичной области за счет измененной передней лестничной мышцы. Припухлость значительно уменьшается вслед за расслаблением пе]редней лестничной мышцы. Синдром передней лестничной мышцы необходи]мо дифференцировать от синдромов Педжета-Шреттера, малой грудной мышцы, а также симптомов корешко]вой компрессии. При синдроме Педжета-Шреттера на передний план выступают нарушения венозного кровообращения в области руки в этом и состоит основная патогенети]ческая сущность его. Синдром характеризуется отеком и цианозом руки, болью, особенно после резких непри]вычных движений. Венозной гипертензии сопутствует и спазм артериальных стволов. Следует помнить, что причиной синдрома пере]дней лестничной мышцы может быть не только остео]хондроз, но и некотор

17. Некоторые мышечные синдромы - В. С. Худина локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных...